整形联盟

会员单位入会申请表

*单位名称:
*单位地址: 邮编:
法人代表
*姓名: *性别: 出生年月:
民族: 党派: 专业:
职称: 职务: *电话:
简历:
单位简介:
联系人
*姓名: *性别: *部门:
*职务: *电话:
*传真: 其他联系方式:
*电子邮箱:
对联盟有何要求及建议:
审查意见:
所在单位意见
 
整形联盟意见
 
 

注:带*的为必填项
1.填表时请用正楷书写;
2.随表请附营业执照、医疗机构从业许可证、法人身份证等相关文件复印件
3.登记表请寄(或传真):北京市海淀区北洼路22号中海雅园丽华阁一层D座,邮编:100089 医
学美学美容杂志社北京记者站 郭丽 收。电话:010-88541238/ 88541239 ,传真:010-88541238
4.详情请查询整形联盟网站:http://www.zhengxinglianmeng.com